生活中经常有人被头痛所困扰，但是做了很多检查都没有发现问题。还有一些青年人，没有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，却发生了脑梗死，究竟是为什么呢？

3344官方网站心血管二科特聘专家李春生教授介绍，当出现偏头痛症状时，多数患者会首先到神经内科就诊，但部分人做了很多检查都未能发现问题。此时，不妨到心血管内科瞧一瞧，不明原因偏头痛是可以找到根源的。据统计资料显示，偏头痛、脑卒中的发病机制中，有一种是先天性心脏病——卵圆孔未闭(PFO)。卵圆孔未闭在心脏超声、胸片上均不易被发现，因此常被漏诊，而发泡试验却是筛查卵圆孔未闭的最佳选择。

一、什么是“发泡试验”?

发泡试验全名“经颅多普勒超声发泡试验”，是指在使用经颅多普勒超声（TCD）监测脑血流时，将混合生理盐水(即8ml盐水、1ml空气、1ml患者血液充分混合)作为激活剂注入受试者的肘静脉，在患者平静呼吸和进行瓦式动作（深吸气屏气）时，观察监测血管内是否出现微泡信号的一种影像学手段。

发泡试验常用于筛查患者心脏水平血流是否存在右向左分流，以此来判断被检者是否有卵圆孔未闭。

左心室出现“泡泡”，提示发泡试验阳性

二、“发泡试验”有什么意义及优点?

3344官方网站心血管二科主任代升平介绍，隐源性脑卒中、偏头痛等疾病可能与卵圆孔未闭导致的心脏右向左分流有关，经颅多普勒超声发泡试验可用于卵圆孔未闭筛查。此项检查具有安全性高、非侵入性、费用便宜、易耐受、诊断心脏右向左分流的灵敏度高、特异性好等优点。

三、什么是卵圆孔未闭?

卵圆孔是心脏房间隔中部的裂隙，位于原发房间隔上缘(第一房间隔)和继发房间隔(第二房间隔)下缘交界处，通常由原发房间隔的一个薄片覆盖。

胎儿在出生前没有建立肺循环，因此在胎儿时期卵圆孔作为一个生理通道如同一个瓣膜，只允许血液自右向左流动，而能防止血液自右向左逆流，使血液从右心房流入左心房，维持胎儿体内血液循环。

胎儿出生后由于肺循环的建立，左心房压力增高，迫使原发房间隔的薄片覆盖住卵圆孔的表面，继而与继发原发房间隔融合，从而使卵圆孔永久关闭。但是，近25%的成年人可能终生卵圆孔不闭合，当右房的压力大于左房时，出现胎儿时期血液流向，使得卵圆孔再次开放。在临床上，3岁以后卵圆孔仍未关闭，称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭可导致许多临床疾病发生，如隐源性脑卒中或短暂性脑缺血发作、偏头痛、不明原因晕厥、减压病、急性冠状动脉综合征等，严重危及人们的身体健康。

四、“发泡试验”适合哪些人群?

1.偏头痛患者;

2.5-18岁人群中有头痛、头晕、一过性晕厥、视物模糊的患者;

3.18-55岁人群中原因不明的脑梗患者;

4.怀疑心源性栓塞疾病的患者;

5.潜在动脉-动脉栓塞源性疾病的患者;

6.血管检查或介入治疗的患者;

7.健康体检、需行脑梗风险筛查的人群，需要进行上岗前体检的潜水员、航天员等。

五、“发泡试验”阳性，确诊卵圆孔未闭后如何治疗？

代升平介绍，对于发泡试验阳性的患者，一般还需做经食管彩超检查，以明确卵圆孔未闭的大小及范围。根据患者的身体情况、预后、卵圆孔大小、位置等选择合适的治疗方案。目前，心血管二科针对发泡试验阳性（卵圆孔未闭）患者，主要采用对症药物治疗和介入封堵术两种方案。

1.药物治疗：适宜症状较轻，卵圆孔分流不明显，脑卒中风险较低的患者，可以选择抗凝药物或者抗血小板药物预防脑卒中复发。

2.介入封堵术：对于卵圆孔未闭合并难治性偏头痛，或卵圆孔分流较严重，或出现不明原因脑卒中，或短暂性脑缺血发作等疾病情况，可以采取经导管卵圆孔未闭封堵术封闭卵圆孔，从而改善症状，其已成为目前的主流手术治疗模式。该治疗具有微创、治疗效果确切、并发症低、局部麻醉的特点。

卵圆孔介入封堵术

代升平提醒，卵圆孔未闭通过心脏听诊很难听到杂音，心电图、胸部X线、超声心动图均难以发现，很容易漏诊；对于不明原因引发的脑梗死、顽固偏头痛、晕厥、癫痫、减压病等患者，通过“发泡试验”筛查是否存在卵圆孔未闭很有必要，争取早发现、早诊断、早治疗、早康复。

【科室简介】

3344官方网站心血管二科是院重点临床科室，在心血管领域知名专家李春生教授悉心指导下，科室主任代升平的带领下，充分发挥以下两大项诊疗优势。

一是擅长急性心肌梗死、高血压病、冠心病、高脂血症、风湿性心脏病、扩张型心肌病、心肌炎，早搏等常见病，以及各种严重心律失常、顽固性心衰、心源性休克、肺栓塞、高血压危象、心包压塞等危重症的中西医结合治疗。

二是擅长心脏介入诊疗和外周血管疾病诊疗，包括冠心病介入(冠状动脉造影术、球囊扩张术、血栓抽吸术、支架植入术等)，各种心律失常射频消融术、永久起搏器植入术，临时起搏器植入术，卵圆孔未闭封堵术、血管疾病（肾动脉、颈动脉、主动脉）的介入治疗等各种优势诊疗技术。

（供稿：郭慧、代升平    审核：郭致远）